臨床現場では、看護師が動脈血を採取して酸素濃度を分析することは困難な場合が多い。 穿刺時に誤って静脈血を採取してしまい、患者が痛みを恐れて再採血を拒否してしまう。 動脈血と静脈血をどのように区別するかは、看護師なら誰もが知っておくべき問題です。
方法1：色を見て外観を見分ける
血液の色は還元されたヘモグロビンの量によって決まりますが、色の変化を引き起こす要因はたくさんあります。
ヘモグロビンが多いと動脈血が黒くなり、酸素濃度が高いと静脈血が動脈血のようになり、注射器で水を混ぜると静脈血が希釈されて動脈血の色になり、重度の貧血になると静脈血が動脈血のようになります。
方法2：血液ガスで判断する
血液ガス分析における動脈血と静脈血の主な違いは、酸素の分圧と酸素飽和度です。 健常者の場合、動脈血のPaO2は80〜100mmhg、Sao2は95%以上、静脈血のPaO2は約40mmHg、SaO2は75%となっています。
重症患者に心電図モニターと非侵襲的酸素飽和度モニターを実施し、採血時の非侵襲的酸素飽和度の値を記録した上で、血液ガス検査結果の酸素飽和度と比較し、その差が5%以下であれば動脈血と判断します。
方法3：血液ガス分析結果との照合
血液ガス検査結果のpo2値は、動脈血と静脈血の識別に使用できます。 患者の非侵襲的酸素飽和度モニター(SpO2)が80%以上で、血液ガス検査のpO2値が50mmHg以下の場合、誤って静脈から血液を採取したと推察されます。
方法4：血管内圧
1.血圧が上がったら、針を抜いて、壁に当たっている針に注意しながら、針から急激に血液が噴出しているかどうかを確認する。
看護師が特殊な血液ガス針を使えば、動脈血は自分で針に押し込むことができますが、静脈血はそれほど強くないのが普通です。
3.静脈は膨らみやすいが、動脈は同じ圧力でも膨らみにくい。
方法5：血管の解剖学的構造と血流による判断
この方法では、カラードップラー超音波を用いて、動脈と静脈を一目で見ることができます。 カラードップラー超音波による位置確認が最も信頼性が高く、不用意な穿刺を減らすことができます。
血中酸素濃度が90% pao2の場合は約60mmHg、血中酸素濃度が80% pao2の場合は約50mmHg、血中酸素濃度が70% pao2の場合は約40mmHgとなっています。
